電子タバコを吸った後のカドミウム汚染による蕁麻疹反応：公衆衛生上の懸念

査読済み

Channi Silence、MS1 • Erin Gilbert、MD2 • Arianne S. Kourosh、MD、MPH1,3

所属: 1 マサチューセッツ総合病院、マサチューセッツ州ボストン、2 ギルバート皮膚科、ニューヨーク州ニューヨーク、3 ハーバード大学医学部、マサチューセッツ州ボストン

引用:Silence C、Gilbert E、Kourosh AS. 電子タバコを吸った後のカドミウム汚染による蕁麻疹反応: 公衆衛生上の懸念。 コンサルタント。 2023 年 8 月 10 日にオンラインで公開。doi:10.25270/con.2023.08.000007。

2022年7月27日に受理。2022年12月28日に受理。

開示：著者らは関連する金銭的関係を報告していない。

謝辞: なし。

連絡先:Channi Silence、マサチューセッツ総合病院皮膚科、55 Fruit Street、BAR 622、Boston、MA 02114 ([email protected])

48歳の女性が、胴体、胸部、頸部の露出していない部分にある一時的で移動性の不明瞭な紅斑性平滑病変の評価のため、接触皮膚炎を専門とする学術皮膚科医の診察室を訪れました（図1）。 噴火は発症の約1年前に始まりました。

図 1. 蕁麻疹反応と一致する、首の一時的で移動性の不明瞭な紅斑性プラーク。

歴史。 患者は、それ以外は健康な女性で、電子タバコの使用歴が8箱/年あり、伝統的なタバコの断続的喫煙歴が10年（毎日3～15本）あった。 皮膚発疹以外に、彼女には重大な臨床所見はありませんでした。 患者には皮膚疾患、他の物質の使用、最近の抗生物質による治療、または手術の履歴はありませんでした。

スクラッチテストの結果、彼女には蕁麻疹のような病変は発生しませんでした。 苔癬化やケベネル化の兆候はありませんでした。

診断テスト。 パッチテストが完了し、金に対する軽度の反応が認められました。 アレルギー専門医によるプリックテストでは、一般的なアレルゲンに対する反応は示されませんでした。 リウマチと肺の精密検査は正常範囲内でした。 患者は耳鼻咽喉科医に紹介され、内視鏡検査が行われた。 検査の結果、患者の声帯はベースラインで 80% 閉じており、吸入源が迷走神経による奇異性声帯けいれんを引き起こしていることが示唆されました。

さらなる調査により、全血中の有毒元素と必須元素が評価され、カドミウム濃度が 2.8 μg/L と上昇していることがわかりました（健康な非曝露非喫煙者の 95% 信頼区間は 0.4 μg/L ですが、労働安全衛生局は1 症状の蕁麻疹の性質のため、アレルゲン特異的免疫グロブリン E (IgE) およびヒスタミンのレベルを検査したところ、24.7 kU/L (正常範囲、<114 kU/L) および 131 kU/L でした。それぞれ ng/mL (正常範囲、12 ～ 127 ng/mL)。 これらの結果を受けて、患者は電子タバコ使用後のカドミウムによる蕁麻疹反応と診断された。

鑑別診断。 鑑別診断には、刺激性接触皮膚炎、アレルギー性接触皮膚炎、アトピー性皮膚炎、蕁麻疹性血管炎、薬疹、肥満細胞症、ウイルス性発疹、および多形性軽疹が含まれた。

関連する薬物相互作用や最近の感染症はありませんでした。 アレルギー性接触皮膚炎はパッチテストにより否定されました。 皮膚科、リウマチ科、耳鼻咽喉科、アレルギー科、呼吸器科の専門医による総合的な評価の後、他の診断は除外されました。

治療と管理。 患者は朝にロラタジン 10mg、毎晩セチリジン 10mg の試験を開始しました。 しかし、3か月の治療後も皮疹は続いた。 したがって、レジメンは朝にセチリジンHCl 20mg、毎晩セチリジン20mgに増量されました。 6 週間後、このレジメンによる患者の皮疹の重症度は 75% 減少したと自己報告され、皮疹にはヒスタミン作動性の要素がある可能性があることが示されました。

結果とフォローアップ。 3 か月後の臨床追跡調査で、患者は皮疹の強度が安定して 75% 減少し続けたと報告しました。 電子タバコの喫煙が皮疹の原因と考えられるため、患者には禁煙プログラムに登録することが推奨された。 しかし、彼女は電子タバコの喫煙を完全にやめる準備ができておらず、喫煙を続けています。 継続的な臨床フォローアップが推奨されました。